GAPS 추천 GAPS 추천 서비스를 요청하는 사람의 신원을 공개할 수 있는 정보는 포함하지 마십시오. 요청자 이름 연락 방법을 알려주세요. 이름 * 이 요청을 하는 사람의 이름 성 * 이메일 * 이 요청을 하는 사람의 이메일 주소 전화 * 이 요청을 하는 사람의 전화번호 지원을 요청하는 사람과의 관계: * 부모/가족 구성원 서비스 코디네이터/개인 대리인 교직원 다른다른 서비스를 요청하는 사람에 대해 거주 카운티 * 빵 굽는 사람 Benton Clackamas Clatsop 콜롬비아 쿠스 구부러진 갈고리 카레 Deschutes 더글러스 길리엄 부여 Harney 후드 리버 잭슨 제퍼슨 조세핀 클래 머스 호수 레인 링컨 폭포 Malheur 마리온 이튿날 Multnomah 포크 셔먼 틸라 무크 우마 틸라 노동 조합 Wallowa Wasco 워싱턴 조타실 Yamhill 18세 이상입니까? * 예, 18세 이상 아니오, 18세 미만입니다. GAPS 후견인 및 HCA 서비스는 현재 18세 이상의 사람들에게만 제공됩니다. 어떤 서비스를 찾고 있습니까? * 후견 ISP 팀 지정 건강 관리 옹호자 미래창조상담 그 사람이 GAPS 서비스를 받을 자격이 있지만 현재 서비스를 시작할 공간이 없는 경우 대기자 명단에 추가되는 것을 수락하시겠습니까? * 아니 예 후견인 요청 - 추가 정보 필요 우리는 현재 개인의 삶에서 이러한 지원을 제공할 수 있는 다른 사람이 없는 경우에만 후견인 사례를 고려할 것입니다. 이 사람은 해당 지역의 가족 구성원과 연락이 있습니까? * 아니 예 가족 구성원이 이 자격으로 봉사할 의향이 있습니까? * 아니 예 이 사람의 삶에 다른 무급 후원자가 있습니까? * 아니 예 예를 들어 친구, 이웃 그들은 이 자격으로 봉사할 의향이 있습니까? * 아니 예 HCA(Health Care Advocate) 요청 - 추가 정보 필요 어떤 유형의 의료 옹호 지원을 요청하십니까? * 특정 절차/일회성 이벤트에 대한 HCA 약속 지속적인 HCA 지원 HCA는 연명 지원을 보류하거나 철회하는 데 동의할 수 없음을 기억하십시오. 재원 후견 서비스를 설정하기 위한 초기 법률 비용은 사람마다 다르지만 일반적으로 $2,500에서 $4,500 정도입니다. 현재 진행 중인 후견 서비스 요금은 시간당 $80부터 시작합니다. ISP 팀 지정 건강 관리 옹호 서비스에 대한 현재 요금은 시간당 $50입니다. 그 사람은 후견 서비스를 설립하기 위한 초기 법률 비용을 지불할 수 있는 자금이 있습니까? * 아니 예 알려지지 않은 현재 진행 중인 서비스 비용을 지불할 수 있는 자금이 있습니까? * 아니 예 알려지지 않은 그 사람이 사용할 수 있는 자금은 무엇입니까? * 특별 요구 신뢰 에이블 계정 생활 보조금 (SSI) 다른다른 상황 요약 긴급상황인가요? * 아니 예 비상 상황의 예: 의사 결정권자가 필요한 의료 위기, 노숙자 또는 곧 노숙자가 될 경우, 또는 후임자가 확인되지 않은 후견인의 사망. 지원의 필요성에 대한 간략한 요약을 제공하십시오. 250단어 제한 * 개인 식별 정보나 기밀 정보를 제공하지 마십시오. 인간 인 경우이 필드를 비워 둡니다. 제출
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