对于有智力和发育障碍的人。

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请不要包含任何会泄露您请求服务的人的身份的信息。

请求者姓名

告诉我们如何与您联系。
提出此请求的人的姓名
提出此请求的人的电子邮件地址
提出此请求的人的电话号码

关于您为其请求服务的人

该人是否年满 18 岁? *
GAPS 监护和 HCA 服务目前仅适用于 18 岁或以上的人
你在寻求什么服务? *
如果此人符合 GAPS 服务的资格,但目前没有可用空间来开始服务,此人会接受被添加到我们的候补名单中吗? *

监护请求 - 需要其他信息

我们目前只会在没有其他人或其他人可以在此人的生活中提供这种支持时才考虑监护权案件。

此人是否与该地区的任何家庭成员有联系? *
家庭成员是否愿意以这种身份服务? *
这个人在他们的生活中还有其他无偿的支持者吗? *
例如,朋友、邻居
他们愿意以这种身份服务吗? *

医疗保健倡导者 (HCA) 请求 - 需要其他信息

您需要哪种类型的医疗保健倡导支持? *
请记住,HCA 不能同意扣留或撤回维持生命的支持。

金融资源

  • 建立监护服务的初始法律费用因人而异,但通常费用约为 $2,500 至 $4,500。
  • 目前持续监护服务的费率为每小时 $80。
  • 我们目前 ISP 团队指定的医疗保健倡导服务的费率为每小时 $50。
此人是否有资金支付设立监护服务的初始法律费用? *
此人是否有可用资金来支付持续服务的费用? *
该人可以使用哪些资金? *

情况概要

这是紧急情况吗? *
紧急情况的示例:需要决策者的医疗危机、无家可归或即将无家可归,或监护人死亡且没有确定继任者。
请不要提供个人身份或机密信息。
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电话: (503) 581-2726
传真: (503) 363-7168
ERC: (888) 442-5550

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